Az emlőrák kezelése - Prof dr. Bánhidy Ferenc Download Report Transcript Az emlőrák kezelése - Prof dr. Bánhidy Ferenc Dr. Bánhidy Ferenc Szövettani típusok • • • • • • • Invazív ductalis (70-75%) Invazív lobularis (8-10%) Medullaris Mucinosus Papillaris, adenoid cysticus, cribriform Nem invazív tumorok (DISC, LISC) Kötőszöveti daganatok MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Történeti áttekintés • Széles excízió - A. Paré (1500-as évek) • Excízió + axill. disszekció (1600-as évek) • Radikális mastectomia – Halsted (1915) • Az irradiáció, valamint az adjuváns kemo-, és hormonterápia fejlődése lehetővé tette az emlőkonzerváló műtétek bevezetését (Veronesi, Fisher - 2002) MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Emlőkonzerváló műtétek • Napjainkban az I. Bánhidy ferenc gyakori kérdések az. és II. stádiumú betegek 75%-ánál végeznek emlőkonzerváló operációt • Műtéttípusok: - lumpectomia - kvadrantectomia - parciális mastectomia MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Az indikációban szerepet játszó rizikófaktorok • • • • • • • • Életkor Tumorméret Nyirokcsomó-érintettség Szövettani típus Differenciáltság (grading) Ér-, és nyirokút invázió Mitózis index Hormonreceptor – státusz (ER, PgR) Emlőmegtartásos műtét feltételei A tumor nem nagyobb 30 (40) mm-nél A tumor nagyobb, de neoadjuváns kezelésre megkisebbedik Kellő biztonsági zónával lehet eltávolítani Esztétikai értékű emlőszövet marad vissza Nem centrális Multicentrikus, de csak egy szektort érint Posztop.
v2 - Prof dr. Bánhidy Ferenc | szülész, nőgyógyász, onkológus 2017/07/17 / 0 designer designer 2017-07-17 18:25:30 2017-07-17 18:25:40 v2
Vándorgyűlése, 2003 A kezelés alapelvei • Premenop., receptor poz. : KEM+TAM, GnRH-analóg • Premenop., receptor neg. : KEM • Posztmenop., receptor poz. : TAM+KEM • Posztmenop., receptor neg. : KEM • Idősek (>70év): TAM, receptor neg. esetekben szóba jön KEM MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Neoadjuváns kemoth. • Egyre inkább teret nyer nagykockázatú, korai rákok kezelésében is • Csökkenti a primer daganat méretét műtét előtt, és redukálhatja az áttétes nyirokcsomók számát is • In vivo kemoszenzitivitási próbaként tekinthető • Csökkenti a rezisztencia esélyét MNOT IV. Vándorgyűlése, 2003 Helyileg előrehaladott emlőrák kemoterápiája • Mivel csaknem biztosra vehető, hogy távoli áttétek alakultak ki, neoadj. indokolt Antraciklin (5-FU) tartalmú kombinációk Komb. multimodális kezeléssel (neoadj. kemoth. Bánhidy Ferenc Gyakori Kérdések: Mennyibe Kerül Magánorvosként Dr. Bánhidy Ferencnél Egy Szülés?. - műtét- irrad. - adjuváns kemoth., receptor pozitivitás esetén hormonkezeléssel) az 5 éves túlélés 60% fölé emelhető Helyileg kiújult emlőrák kemoterápiája • 5-35%-ban számolhatunk kiújulással • Mastectomia után a hegben, emlőmegtartó műtét után a primer tumorral azonos negyedben • Kimetszés, irradiáció, kemo-, illetve hormonterápia különböző kombinációi MNOT IV.
irradiáció feltételei adottak • • • • • • Abláció + axillaris blokkdisszekció Az emlőmegtartásnak nincsenek meg a feltételei A tumor többgócú, több szektort érint Centralis retromamillaris elhelyezkedésű III/B T3 esetén, kemo-radio-hormonterápia után, megfelelő regresszió esetén Életminőség javításának célzatával, előrehaldott esetekben, de ilyenkor is lényeges az adjuváns kezelés Axillaris blokkdissectio Invazív rák miatt végzett műtéteknél minden esetben elvégezzük az axillaris nyirokcsomó staging-et (sentinel biopszia vagy blokk disszekció) Miért szükséges az axillaris blokkdisszekció? • • • • Információt ad a nyirokcsomókról Lehetővé teszi a pTNM besorolást Segíti az adjuváns kezelés meghatározását Informál a várható prognózisról A blokkdisszekció hátrányai • • • • • 60-65%-ban felesleges (nincs metasztázis) Paresztézia, fájdalom Savóképződés Posztoperatív lymphoedema Hosszabb felépülés M ikor hagyható el az axillaris blokkdisszekció? • • In situ emlőrák Tumornegatív őrszem-nyirokcsomó Sugárkezelés A besugárzás célja a daganat kiújulásának megelőzése a céltérfogatokban (loko regionális kontroll), amellyel a túlélés szignifikáns növelése érhető el.
kérdésre
Egy-egy játék képét, adatait elküldhetitek szüleiteknek, nagyszüleiteknek. Ahhoz, hogy ezt megtegyétek be kell jelentkezni a REGIO oldalára. Ha regisztráltál már, akkor itt bejelentkezhetsz. Regisztráció Ha még nincs felhasználóneved, pillanatok alatt regisztrálhatsz! Hasbro E2489 puzzle - a webáruházban. Francia zellersaláta | Recept Parádé Vásárlás: Hasbro Ne lépj bele! Ne lépj bele! társasjáték - eMAG.hu. (E2489) Társasjáték árak összehasonlítása, Ne lépj bele E 2489 boltok Állásajánlatok dorog és környéke 2 cm polisztirol lap bed Ne lépj bele! társasjáték - Szórakoztató társasjáték Kiknek ajánljuk: Fiúknak és lányoknak Korosztály: 4-5 éveseknek Ne Lépj Bele! társasjáték Egy kellemes délutáni szórakozáshoz megfelelő választás ez a mókás társasjáték. Családi összejöveteleken is kapjátok elő nyugodtan, mert garantált a kacagás. A játék során egy ösvényen kell végighaladni, melyen gyurmából készült kakik hevernek - ugye, nem is lesz olyan egyszerű? Kerüld ki az aknákat, de vigyázz, mert játék közben még előjöhet jó pár kutyapiszok.
Készlet információ: termékenk közel mindegyike készleten van, azonnal tudjuk szállítani. Jobboldalt, a termék ára alatt minden esetben feltüntetjük, hogy a terméket készletről azonnal tudjuk-e szállítani, vagy beszerzés után néhány néhány nap elteltével. Előbbi esetben a terméket akár már a következő munkanapra is tudjuk szállítani, vagy még aznap átvehető személyesen – minderről a megrendelés beérkezése után SMS-ben és emailben értesítünk. Szintén jobboldalt láthatod a várható szállítási költséget is. Futáros kézbesítés: olyan szállítási címet adj meg, ahol napközben, munkaidőben át tudja valaki venni a megrendelt terméket (például munkahely). A rendelés során a Megjegyzés rovatba beírhatsz minden olyan információt, ami a szállításnál fontos lehet. Ne lépj bele társas youtube. A Pick Pack Pont: a csomagot országszerte több mint 600 helyen található Pick Pack Ponton veheted át kényelmesen – munkából hazafelé vagy vásárlás, tankolás közben. Átvételi pontok találhatók az Immedio és a Relay újságárusoknál, az OMV, MOL, Avanti és Avia benzinkutakon, bevásárlóközpontokban, Playersroom, Sportfactory, valamint Playmax hálózat üzleteiben.
Társasjátékot szeretnél vásárolni? Tekintsd meg termékkínálatunkat és válasszd a legmegfelelőbbet! A legjobb társasjátékok, társasok kicsiknek és nagyoknak, oviba és családba, fiúknak és lányoknak. Különleges, formabontó kiszerelésekben igényes és tartós társasjátékok. A társasjáték a legjobb ajándék az egész családnak. Díjnyertes társasjátékok: pl: Dixit, Dobble, Hotel, Concept Kártyajátékok Ha unod a klasszikus kártyajátékokat..... nézz be ide. Felejtsd el a klasszikus kártyajátékokat. Élményt nyújt az egész családnak egy ilyen ajándék. Parti társasjátékok Légy részese egy családi vagy baráti partinak! Nincs jobb szórakozás mint egy jó társasjátékkal közösen játszani. Ne lépj bele társas vállalkozás. Pszichológiai társasok A pszichológiai társasok kiválóak a személyiség és a kommunikációs készség fejlesztésére, az érzelmi intelligencia és az önbizalom megtámogatói. A legtöbb pszichológiai társas kooperatív jellegű, tehát mindenki győz, illetve nincsenek rossz, helytelen megoldások. Céljuk játékostársaink és önmagunk megismerése, kapcsolataink elmélyítése.