Érbetegségek - Mélyvénás trombózis Mélyvénás trombózisban a lábak mélyben futó, nagy visszerei, vénái zárodnak el egy vérrög által. A mélyvénás trombózis egyrészt az érintett végtag fájdalmas duzzanatát okozza, mely szerencsétlen esetben tartósan megmaradhat (ún. poszttrombotikus szindróma), másrészt veszélyes szövődménye az embólia, ami a visszeret elzáró vérrög egy részének leszakadását, elszabadulását jelenti. A keringésbe besodródó nagyobb vérrög a szíven áthaladva a tüdőben megakad, tüdőembóliát okoz, mely életveszélyes is lehet, de kisebb, mikroszkópikus rögök is leszakadhatnak. Mélyvénás trombózisra hajlamosít 50 év feletti életkor Terhesség Fogamzásgátló tabletták (különösen veszélyes dohányzó nőknél! ) Öröklött tényezők, családi halmozódás Mozgásképtelenség, ágyhoz kötöttség, immobilizáció Daganatos betegség Sebészeti, ortopéd sebészeti beavatkozások, protézis beültetés Baleset, gipszrögzítés Hormonpótló kezelés (nőknél) Hosszas utazás Szívelégtelenség Centrális véna katéter A mélyvénás trombózis tünetei A láb duzzanata, körfogat növekedése az ellenoldalihoz képest Fájdalom az érintett lábban (sokszor csak álláskor vagy járáskor) Az érintett terület melegsége A mélyvénás trombózis diagnózisa A jellegzetes tüneteken túl a visszerek elzáródását legyakrabban ultrahang vizsgálattal igazolják.
Háttér Az ileofemoralis mélyvénás trombózis (IFDVT) invazív kezeléséről csak a múlt évben jelent meg irányelv ( Circulation 2011;123:1788–830). Léteznek ugyan irányelvek Európában és Amerikában is az akut és krónikus VTE terápiáiról, de ezekben alig kapnak teret az invazív, katéteres kezelések, vagy az IFDVT esetekre vonatkozó trombolízis-opciók. Bár a tüdőembolia szempontjából logikus a hagyományos felosztás, hiszen e szövődménynek nagyobb a kockázata proximális, mint disztális DVT esetén, az ileofemorális vénák szintjén való további felosztás a katéteres beavatkozás oldaláról megfelelőbb. Fontos, hogy ehhez tisztában legyünk az alsó végtagi vénás elvezetéssel. A tünetekkel járó alsó végtagi DVT során a trombus az esetek 25 százalékában a v. femoralis communis vagy a v. iliaca területén helyezkedik el. Akármelyik záródik is el, IFDVT-ről beszélünk, ami azt jelenti, hogy elzáródott az egyetlen elvezető ág és vele az egyetlen kollaterális ág is. E vénák bármelyikének elzáródása tehát súlyos tünetekkel és a késő szövődmények (fekély, claudicatio, csökkent életminőség) nagy kockázatával jár.
Mozgásszegény életmód Örökletes véralvadási zavar (trombózishajlam) 40 év feletti élet kor Túlsúly Hosszantartó ülés vagy fekvés Szívelégtelenség Terhesség Gyógyult, vagy meglévő rosszindulatú daganat a szervezetben Keringési problémák Cukorbetegség Hormonkezelés Fizikai sérülés Dohányzás Segíthetnek a véralvadásgátlók Napjainkban a leggyakoribb módszer a mélyvénás trombózis kezelésére a véralvadásgátló készítmények szedése, valamint a vénásan beadható vérrögoldók használata. A Temple University School of Medicine kutatóinak a JAMA Internal Medicine szaklapban megjelent tanulmányából kiderül, hogy mindkét módszer hatékony, azonban az általában súlyosabb esetekben alkalmazott vérrögoldás nagyobb vérzéssel és hosszabb ideig tartó kórházi tartózkodással jár. Kiegészítő kezelés a kompressziós harisnya viselése, enyhébb esetekben a harisnya kiválthatja a gyógyszerszedést. Megoldást jelenthet a filter behelyezése: a speciális szűrűt valamelyik nagy vénába juttatják. A mélyvénás trombózis kezelése étrendváltással Fogyasszunk minél több olyan táplálékot, amelyek csökkentik az LDL (rossz) koleszterin -, valamint a trigliceridszintet.
Súlyosak lehetnek a szövődmények A mélyvénás trombózisnak számos szövődménye lehet, ezek közül a legsúlyosabb a tüdőembólia és a post-trombózisos szindróma. Tüdőembólia akkor alakul ki, ha a mélyvénás trombózist okozó vérrög –vagy egy része– leválik az érfalról, és a véráramba jutva, a tüdőben elzárja valamelyik eret. Amennyiben az embóliát egész apró vérrög okozza, lefolyása nem jár tünetekkel, ha a trombus nagyobb, légzési nehézséget, és mellkasi fájdalmakat okoz. Nagyobb vérrög esetében azonban a tüdőfunkciók összeomlanak, ami halálhoz vezethet. A mélyvénás trombózisban szenvedőknél egy idő után, a vádli területén, kialakulhat az úgynevezett post-trombózis szindróma. Ilyenkor a vérrög elzárja a vénát, és más, egészséges vénák felé tereli a vért. Ez erős nyomást gyakorol a szövetekre, az érintett terület fáj, bedagad, és akár fekély is megjelenhet. Örökletesség és életmód: a mélyvénás trombózis okai Bár a betegség pontos oka nem ismert elmondható, hogy a mélyvénás trombózis kialakulását általában több kockázati tényező együttes fennállása előzi meg.
A mélyvénás trombózis a vénákban kialakuló vérrög hatására alakul ki, a betegség elsősorban a lábakat érinti. Bármely életkorban jelentkezhet, azonban különösen veszélyeztetettek a hatvan év felettiek, és a túlsúllyal küzdők. Amennyiben a mélyvénás trombózis kezelése időben megkezdődik, elkerülhetőek az akár halált okozó szövődmények. Az Impact Assessment Group in Europe felmérése szerint, Európában évente közel másfélmillió új mélyvénás trombózist diagnosztizálnak. Az V. Európai Belgyógyászati Kongresszuson ismertetett eredményekből az is kiderül, hogy a betegség az esetek egyharmadában halálhoz vezet. A mélyvénás trombózis tünetei Amikor a test valamelyik mélyen található vénájában vérrög –trombus– jön létre, kialakul a mélyvénás trombózis. Általában a vádlit és a combot, ritkábban a karokat érinti. Az esetek mintegy felében a mélyvénás trombózis kezdetben nem jár egyértelmű, vagy kellemetlen tünetekkel. Amennyiben viszont panaszokat okoz, ezekből könnyen felismerhető a betegség: Megduzzadt végtagok (elsősorban boka, lábszár, lábfej) Izomlázszerű fájdalom az érintett területen Végtagzsibbadás A vádliból kiinduló görcsös fájdalom Kipirosodó, elkékülő, vagy a környezetéhez képest sápadtabb bőr a vérrög környezetében A megdagadó végtag felmelegszik Kitüremkedő vénák Kifényesedő, feszülő bőr Viszketés A mélyvénás trombózis következményeként jelentkező nehézlégzés, légszomj és fulladás, a véres köhögés, valamint a köhögéssel erősödő mellkasi fájdalom esetén, azonnal forduljunk orvoshoz!
Kimutatták, hogy ez segít megelőzni az újabb trombózis kialakulását, csökkenti a poszttrombotikus szindróma kialakulásának esélyét, javítja az életminőséget, és hozzájárul a vénás fekélyek gyógyulásához. A v. femoralis communisba a ligamentum inguinale alatti területen behelyezett sztentre gyakran szükség van a vénás áramlási akadály teljes megszüntetéséhez. Egy retrospektív vizsgálatban Mickley és munkatársai a v. iliacába helyezett sztent plusz antikoaguláció módszerét hasonlították össze az önmagában alkalmazott antikoagulációval. A rekurrens vénás trombózis incidenciájának csökkenését észlelték a kombinált módszerrel (13 versus 73%; p < 0, 01). Egy másik vizsgálatban 10 évvel a beavatkozás után a betegek 79 százalékánál találták átjárhatónak a v. iliacát sztentelést követően. Egy prospektív, multicentrikus vizsgálat szintén a sztentelés előnyösségét írta le: sztenttel az 1 év elteltével vizsgált átjárhatóság szignifikánsan jobbnak bizonyult, mint csupán a trombus eltávolításával alsó végtagi mélyvénás trombózisban.
A percutan, mechanikus thrombectomia (PMT) szintén invazív módszer, amellyel a vérrögöt kiszippantják, fragmentálják, elvékonyítják vagy széttörik. Kiegészítésképpen CDT-t is végezhetnek, ami csökkenti a tünetekkel járó tüdőembólia kockázatát. Önmagában akkor ajánlott alkalmazni, amikor a trombolízis kontraindikált. Randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a PMT és a CDT együttes alkalmazásával a trombuseltávolítás aránya megegyezik az önmagában végzett CDT eredményével, viszont jelentősen (40-50%-kal) csökkennek a kórházi költségek, az infúzióigény, a felhasznált trombolitikus gyógyszer összmennyisége és az újabb katéteres beavatkozások száma. A trombolitikum mennyiségének csökkenésével a PMT-CDT kombináció kevesebb akut vérzéssel és hosszú távú szövődménnyel jár, mint az önmagában alkalmazott CDT. Ha a trombolízis kontraindikált, és önmagában végzik a PMT-t, indokolt az IVC-filter behelyezése is. Kiegészítő technikák A PMT és/vagy CDT alkalmazásával elvégzett trombuseltávolítás IFDVT esetén gyakran kiegészül percutan transzluminális angioplasztikával (PTA) és sztentbeültetéssel, a vénás átfolyási akadály megszüntetése céljából.
Emelt informatika érettségi megoldások Informatika érettségi emelt szint - 2019. május 13. céges autók - PYTHON - YouTube Informatika érettségi PYTHON KÉZIKÖNYV - ismerkedés a Pythonnal: Érettségi feladatok Java programozás – 2014 októberi emelt informatika érettségi programozási feladatának megoldása Emelt szintű informatika érettségi megoldások Emelt és középszintű érettségi feladatok + megoldások: Ezen az oldalon az eddigi összes érettségi vizsga anyagát megtalálod. A közé és emelt szintű vizsgalapokat, forrásanyagokat, javítási útmutatot és a megoldásokat is. Érdemes minél több feladatlapot megoldani, a megoldásokat pedig csak segítségnek használni, ha elakadtál. 2017 után új érettségi követelményrendszer lépet életbe, ezért érettségire készülők számára érdemes ezeket a feladatok megoldani először. oldalon megtalálhatóak. GitHub - mscharni/eInfPrgPython: Emelt Informatika Érettségi Programozási feladatok megoldása Python nyelven. Oktatási hivatal hivatalos szoftverlistája az érettségin Emelt és közészintű érettségin csak a hivatalos engedélyezett szoftverrel dolgozhatol. Ezek listáját minden évben az oktatási hivatal közéteszi.
A közé és emelt szintű vizsgalapokat, forrásanyagokat, javítási útmutatot és a megoldásokat is. Érdemes minél több feladatlapot megoldani, a megoldásokat pedig csak segítségnek használni, ha elakadtál. 2017 után új érettségi követelményrendszer lépet életbe, ezért érettségire készülők számára érdemes ezeket a feladatok megoldani először. oldalon megtalálhatóak. Eduline.hu. Oktatási hivatal hivatalos szoftverlistája az érettségin Emelt és közészintű érettségin csak a hivatalos engedélyezett szoftverrel dolgozhatol. Ezek listáját minden évben az oktatási hivatal közéteszi. Érettségi - szoftverlista emelt szintű érettségi szóbeli vizsga részletes tematikája 2020.
2022. 09. 07:38 Ezekből a tárgyakból lesznek hétfő délelőtt érettségik Nemzetiségi nyelvből és irodalomból érettségiznek hétfőn a végzősök, a feladatsorokat és a megoldásokat kedd reggel hozza nyilvánosságra az Oktatási Hivatal. 2022. 08. 07:04 Minden egy helyen: itt megnézhetitek az érettségi első hetének összes feladatát és megoldásait Ha még nem ellenőriztétek a válaszaitokat, most megtehetitek. Összegyűjtöttük a magyar-, a matematika-, a történelem-, az angol- és a németérettségi hivatalos, az Oktatási Hivatal által közzétett megoldásait. Csik Veronika 2022. 03. 12:32 Melyik maradt üresen: 16-os, 17-es vagy 18-as feladatot hagytátok ki? Szavazzatok! Lássuk, szerintetek melyik volt a legnehezebb feladat, azaz melyiket hagytátok ki az utolsó feladatok közül. Szavazzatok! 2022. április. 30. 10:02 Idén érettségiztek? Kövessetek minket, az Eduline-on minden infót megtaláltok a vizsgákról Az Eduline-on minden infót megtaláltok, a vizsga után jövünk jövünk a szaktanár által kidolgozott, nem hivatalos megoldásokkal!
Emelt Informatika Érettségi Programozási feladatok megoldása Python nyelven A mappában az elmúlt évek emelt infomatika érettségi, valamint az emelt informatika ismeretek gyakorlati feladat programozási részeinek a megoldása szerepel. Jellemzően az órán megbeszélt és elkészített forráskódokat tartalmazza, így minden bizonnyal lehet még rajtuk csiszolgatni:-) Minden almappa a következőket tartalmazza: Feladat kitűzést tartalmazó markdown (
_<év>_ _ ) állomány Megoldást tartalmazó Python forrásállomány (). Több, eltérő megoldás esetében mindegyik külön állományban foglal helyet A feladathoz szükséges bemeneti adatállományok () A feladat szerint előírt kimeneti állományok () Javasolt online fejlesztői környezet - ReplIt Nyissa meg a markdown állományban található replit linkek közül a Megoldás váz ( starter) verziót. Készítsen másolatot a saját accountjával ( Fork repl) Készítse el a feladat megoldását:-) Javasolt fejlesztői környezetek PyCharm {PyCharm Community 2021. 2 with Python 3.