Ha az önmagában alkalmazott biológiai terápia nem kellően hatásos, szükségessé válhat kombinált kezelést bevetni – ennek mikéntjére ad bizonyítékokon alapuló útmutatást az amerikai Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Bár a psoriasis biológiai terápiája az esetek többségében hatásosnak bizonyul, vannak kivételek, amikor szükségképpen indokolttá válik a kombinációs kezelés. A JAMA Dermatology című folyóiratban megjelent tanulmány szerzői a biológiai ágensek más szisztémás kezelési módokkal – köztük a fototerápiával és orális készítményekkel – történő kiegészítéséhez nyújtanak hasznos gyakorlati útmutatást a rendelkezésre álló irodalmi adatok alapján. A Medical Board of the National Psoriasis Foundation szakértői a Medline adatbázisában több mint hat évtizedre visszamenőleg (1946–2013) fellelhető adatok birtokában folytattak szakmai párbeszédet és alkottak állásfoglalást a követendő kombinációs kezelési stratégiákról. A biológiai terápia más kezelési módokkal való kiegészítése egyértelműen javíthatja az ellátás eredményességét a psoriasis nehezen kezelhető eseteiben, a szakirodalom azonban kevés bizonyítékkal szolgál a középsúlyos-súlyos psoriasis ilyen jellegű kombinációs kezelésének hatásosságáról és biztonságosságáról – derül ki az áttekintésből.
Magyarországon az ellátás csúcsát képező centrumokban juthatnak hozzá a betegek ehhez a lehetőséghez. Érinthet-e a psoriasis a bőrön kívül más szervet is? A psoriasis az ízületeket is megtámadhatja fájdalmas deformitásokat okozva, ebben az esetben is a biológiai terápia segíthet. Figyelni kell azonban arra, hogy a psoriasis mellett kialakuló, vagy épp a kórkép tüneteként megjelenő ízületi gyulladásra nem szabad belső steroid terápiát adni, mert azt követően a pikkelysömör fellobban, és akár az egész testet elboríthatják a plakkok. Vannak-e olyan életmódbeli vagy egyéb környezeti hatások, amelyek fellobbanthatják a betegséget? A psoriasisos betegek körében nem ritka az alkoholizmus, ám nem tudjuk, hogy a kórképpel járó nehézségek teszik kiszolgáltatottabbá az érintetteket a szenvedélybetegségre, vagy fordítva – az alkoholizmus a psoriasis egyik kockázati tényezője. Az biztos, hogy az alkohol nem tesz jót a betegségnek, rontja a tüneteket. A várandósság szintén rontja az érintettek állapotát, a napfény azonban jót tesz a psoriasisos bőrnek, ezért a betegek állapota általában télen rosszabb, mint nyáron, illetve a széles spektrumú, UVB sugárzást is magában foglaló fényterápia is gyógyhatású lehet számukra.
A pikkelysömör – psoriasis – egyike azon betegségeknek, amely ek ellen bevethető a biológiai terápia. A kórképnek ugyanakkor vannak enyhébb formái is, ezeket enyhébb kezeléssel is karban lehet tartani. Mit jelent a betegség súlyos és enyhe formája, mire számíthatnak az érintettek és milyen életmódbeli szabályokat érdemes betartaniuk? Dr. Papp Malvina Erika bőrgyógyász szakorvost kérdeztük minderről. Mi okozza a psoriasist, mennyire gyakori ez a betegség? Magyarországon a lakosság 4-5% él ezzel a betegséggel, amely – ma már tudjuk – génhiba következménye. A psoriasis öröklődik, de jellemzően egy generáció kihagyásával, vagyis az érintettek unokáin jelennek meg a kórkép tünetei. Mennyire valószínű, hogy az unokák öröklik ezt a bőrbetegséget? Kiszámíthatatlan, ugyanis poligénes öröklődés nyomán alakul ki a betegség, vagyis egyszerre több génmutáció együttállása okozza. Az ilyen betegségek valószínűségét nem tudjuk minden kétséget kizáróan meghatározni. Milyen korosztályt érint leginkább a psoriasis és milyen tünetek utalnak a kórképre?
Súlyos psoriasis vulgaris esetén a lokális D 3 -vitamin-analógok szinergizálnak az UV-fényterápiával és a szisztémás ciklosporin-kezeléssel. A vegyületek hatékonyságát növeli, ha a lokális készítményekben kortikoszteroidokkal kombináljuk őket. Általában jól tolerálhatók. A helyileg alkalmazott D-vitamin-analógok közül a kalcipotriol hatásosságát támasztja alá a legtöbb klinikai tapasztalat. Források: Armstrong A. W. et al. Combining Biologic Therapies With Other Systemic Treatments in Psoriasis. Evidence-Based, Best-Practice Recommendations From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. JAMA Dermatol. Published online December 17, 2014. doi:10. 1001/jamadermatol. 2014. 3456 A psoriasis vulgaris helyi kezelése – szakmai irányelv. Összeállította: Dr. Kui Róbert, Dr. Gyulai Rolland, Dr. Kemény Lajos; SZTE Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika)